כאב ראש ממקור צווארי: תפקיד הפיזיותרפיה באבחון ובטיפול

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · יולי 2026

כאבי ראש עשויים לנבוע מסיבות שונות. לעיתים מקור הכאב אינו בראש עצמו, אלא במפרקים, בשרירים או במבנים אחרים באזור הצוואר העליון. מצב כזה נקרא כאב ראש ממקור צווארי, או Cervicogenic Headache‏. זהו כאב ראש משני, כלומר כאב שנוצר בעקבות הפרעה אחרת. במקרה זה מדובר בהפרעה במערכת השריר והשלד של הצוואר, שהכאב ממנה מורגש באזור הראש.^[1][2][3]

מהו כאב ראש ממקור צווארי?

כאב ראש ממקור צווארי הוא כאב שמקורו בצוואר, אך הוא מורגש באזור הראש. המקורות האפשריים כוללים בעיקר מפרקים, שרירים, דיסקים, רצועות ועצבים המעוצבבים על ידי שלושת העצבים הצוואריים העליונים C1-C3‏.^[2][3][4][5]

הכאב מתואר לרוב כחד צדדי, ללא מעבר קבוע מצד לצד. הוא עשוי להתחיל בצוואר או בבסיס הגולגולת ולהתקדם לעבר הרקה, המצח, הקודקוד או האזור שמאחורי העין. אצל חלק מהאנשים הכאב בצוואר בולט, ואצל אחרים כאב הראש הוא התלונה המרכזית.^[2][3][4][5]

לא כל כאב ראש שמלווה בכאב צוואר הוא בהכרח כאב ראש ממקור צווארי. כאב ונוקשות בצוואר שכיחים גם אצל אנשים עם מיגרנה וכאב ראש מתחי. לכן האבחנה אינה נקבעת רק לפי נוכחות כאב בצוואר, אלא לפי שילוב של סיפור המקרה, דפוס התסמינים וממצאי הבדיקה.^{[2][3][4][5][6]}

כיצד כאב מהצוואר מורגש בראש?

העצבים המעבירים מידע תחושתי מהחלק העליון של הצוואר נפגשים במערכת העצבים עם סיבים של העצב המשולש (עצב קרניאלי V‏), העצב שאחראי על חלק גדול מהתחושה בפנים ובראש. אזור החיבור הזה מכונה המערכת הטריגמינו־צווארית.

כאשר אותות כאב מגיעים ממפרק, משריר או ממבנה אחר בצוואר העליון, המוח עשוי לפרש אותם כאילו הגיעו מהראש. תהליך זה נקרא כאב מושלך. הוא מסביר כיצד הפרעה בצוואר יכולה לגרום לכאב בעורף, ברקה, במצח או סביב העין, אף שהמקור נמצא במקום אחר.^[3][4][5]

מאיפה הכאב עשוי להשליך?

דפוס הכאב משתנה מאדם לאדם, אך לעיתים קרובות הוא מתחיל באזור הצוואר העליון או בסיס הגולגולת ומתקדם קדימה.

להגדלה הקישו על התמונה

במחקר שבו נעשה שימוש בחסימות אבחנתיות מבוקרות בקרב 166 אנשים עם חשד לכאב ראש ממקור צווארי, ניתן היה לזהות מקור מפרקי לכאב אצל מרבית המשתתפים. המפרק C2–C3 היה המקור השכיח ביותר, אך לא המקור היחיד.^[7]

חשוב להדגיש שמפת ההשלכה אינה מאפשרת לזהות בוודאות איזה מפרק או שריר אחראי לכאב. דפוסי ההשלכה של מבנים שונים חופפים זה לזה, ולכן מיקום הכאב הוא רק חלק מההערכה.

אילו מאפיינים עשויים להתאים לכאב ראש ממקור צווארי?

המאפיינים השכיחים כוללים:

• כאב ראש בצד אחד, שבדרך כלל אינו עובר מצד לצד
• כאב שמתחיל בצוואר או בבסיס הגולגולת ומתקדם קדימה
• החמרה בעת תנועה של הצוואר או לאחר שהייה ממושכת בתנוחה מסוימת
• הפקת כאב הראש בלחיצה או בתנועה של אזור הצוואר העליון
• ירידה בטווח התנועה של הצוואר
• כאב בצוואר, בשכמה, בכתף או בזרוע באותו צד
• כאב בעל אופי לוחץ או עמום, ולא בהכרח פועם
• התקפים באורך משתנה או כאב מתמשך שעוצמתו עולה ויורדת^{[2][3][4][5][6]}

בחילה, רגישות לאור או לרעש ותסמינים המזוהים עם מיגרנה יכולים להופיע גם בכאב ראש ממקור צווארי, אך בדרך כלל הם פחות דומיננטיים. נוכחותם אינה שוללת מקור צווארי, אך מחייבת אבחנה מבדלת זהירה.^[2][3][5]

כיצד מאבחנים כאב ראש ממקור צווארי?

אין בדיקה אחת שמאבחנת את המצב בכל המקרים. ההערכה מתחילה בשיחה על מיקום הכאב, האופן שבו הוא מתחיל, פעילויות שמחמירות או מקלות עליו, משך ההתקפים ותסמינים נוספים.

להגדלה הקישו על התמונה

מחקרים מצאו ששילוב של ירידה בתנועת הצוואר, ממצאים במפרקי הצוואר העליון ופגיעה בתפקוד שרירי הכיפוף העמוקים מבחין טוב יותר בין כאב ראש ממקור צווארי לבין מיגרנה או כאב ראש מתחי מאשר כל בדיקה בנפרד.^[4][6]

לפי הסיווג הבינלאומי של כאבי הראש, האבחנה מתחזקת כאשר כאב הראש הופיע בסמוך להפרעה בצוואר, משתנה בהתאם לשיפור או להחמרה שלה, מוגבל יחד עם טווחי הצוואר או מופק בתנועות צוואריות. במקרים נבחרים ניתן להשתמש בחסימה אבחנתית של עצב או מפרק, אך זו בדיקה פולשנית ואינה חלק מההערכה הרגילה בפיזיותרפיה.^[2][3]

מה תפקידם של השרירים ונקודות רגישות?

אצל חלק מהאנשים ניתן למצוא רגישות מוגברת או אזורים בשרירי הצוואר והכתפיים שבהם לחיצה משחזרת כאב מוכר בראש. שרירים שעשויים להיות מעורבים כוללים את השרירים הקטנים שמתחת לבסיס הגולגולת, שריר הטרפז העליון ושרירים בצדי הצוואר.

מחקרים מוקדמים מצאו יותר נקודות רגישות בצד שבו הופיע כאב הראש, ולעיתים הלחיצה עליהן שחזרה את דפוס הכאב.^[13] עם זאת, רגישות שרירית מופיעה גם במיגרנה, בכאב ראש מתחי ובכאבי צוואר אחרים. לכן מציאת “טריגר פוינט” אינה מספיקה כדי לקבוע שכאב הראש נובע מהצוואר.^[6][13]

השריר עשוי להיות מקור אפשרי לכאב, אך לעיתים הוא מגיב לכאב או לעומס ממבנה אחר. ההערכה צריכה לבדוק את תפקוד הצוואר כולו ולא להתמקד בנקודה רגישה אחת.

כיצד פיזיותרפיה עשויה לסייע?

מטרת הפיזיותרפיה היא לזהות אילו גורמים בצוואר ובחגורת הכתפיים קשורים לכאב, לשפר את היכולת לנוע ולתפקד ולהפחית את תדירות ועוצמת כאבי הראש. תוכנית הטיפול מותאמת לממצאי הבדיקה ויכולה לכלול כמה מרכיבים.

תרגול תנועה ושליטה

התרגול עשוי להתמקד בשיפור טווח התנועה, השליטה בתנועת הראש והצוואר ותפקוד שרירי הצוואר העמוקים. תרגילים אלה מבוצעים בתחילה בעומס נמוך ומתקדמים בהדרגה בהתאם ליכולת ולתגובה.

המטרה אינה בהכרח “ליישר את היציבה”, אלא לשפר את היכולת של הצוואר להתמודד עם תנועה, עומס ושהייה בתנוחות שונות.

חיזוק וסבולת

כאשר קיימת ירידה בכוח או בסבולת, ניתן לתרגל את שרירי הצוואר, השכמות וחגורת הכתפיים. תוכנית התרגול יכולה לכלול עבודה על שרירי הכיפוף והיישור של הצוואר, תרגילי כתפיים ותרגול כללי.

מתיחות בלבד אינן תמיד מספיקות. מחקרים מצביעים על כך ששילוב של תרגילי סבולת, כוח ושליטה עשוי להיות יעיל יותר מתוכנית שמבוססת רק על מתיחות.^[8][9][10]

טיפול מנואלי

טיפול מנואלי יכול לכלול הנעה עדינה של מפרקי הצוואר, מוביליזציה ולעיתים מניפולציה. מטרתו לשפר תנועה ולהפחית כאב בטווח הקצר, באופן שמאפשר להתקדם בתרגול ובפעילות.

כאשר קיימת רגישות שרירית משמעותית, ניתן לשלב טיפול מנואלי לשרירים, תנועה, תרגול ומתיחות מותאמות. ההשפעה של טיפול ברקמות רכות עשויה להיות זמנית, ולכן רצוי לשלב אותו עם תרגול וחזרה לפעילות.

סקירות שיטתיות מצאו שטיפול מנואלי עשוי להפחית את תדירות ועוצמת כאבי הראש בטווח הקצר. התוצאות לטווח הארוך פחות עקביות, ולכן טיפול מנואלי אינו אמור להיות המרכיב היחיד בתוכנית.^[9][10][11]

מניפולציה צווארית אינה הכרחית לטיפול בכאב ראש ממקור צווארי. ניתן לבחור במוביליזציה, תרגול או גישות אחרות בהתאם למצב הרפואי, להעדפות המטופל ולשיקולי בטיחות.

תרגול עצמי לצוואר העליון

במקרים מסוימים ניתן ללמד תרגיל עצמי המשלב תנועה עם תמיכה באזור הצוואר העליון, המכונה לעיתים Self-SNAG‏. התרגיל עשוי להתאים כאשר תנועה מסוימת מוגבלת או קשורה לכאב, אך יש להתאים את הכיוון והמינון באופן אישי.^[8]

דיקור יבש

דיקור יבש עשוי להפחית כאב או מוגבלות בטווח הקצר אצל חלק מהמטופלים, בעיקר כאשר קיימת רגישות שרירית בולטת. עם זאת, איכות הראיות מוגבלת והתוצאות אינן מוכיחות שהטיפול נחוץ או עדיף על כל חלופה אחרת.^[11][12] לכן דיקור יבש הוא אפשרות טיפולית ולא תנאי להצלחת הטיפול. אפשר לבנות תוכנית יעילה גם ללא דיקור.

התאמת עומסים והרגלים

ניתן לבחון האם הכאב מושפע משהייה ממושכת מול מחשב, נהיגה, עומסי עבודה, אימון גופני, שינה או פעילויות אחרות. ההתאמה אינה חייבת לכלול הימנעות מלאה, אלא שינוי זמני במינון, הפסקות תנועה וחזרה הדרגתית לעומס.

מה אומר המחקר על יעילות הפיזיותרפיה?

הראיות תומכות בעיקר בגישה המשלבת תרגול וטיפול מנואלי, ולא בהישענות על טכניקה יחידה. טיפול מנואלי עשוי להועיל במיוחד בטווח הקצר, בעוד שתרגול צווארי עשוי לתרום יותר לשיפור מתמשך.^{[8][9][10][11]}

סקירת רשת משנת 2024 מצאה שכמה שילובים שכללו טיפול מנואלי, תרגול, טכניקות שריריות או דיקור יבש דורגו גבוה בהפחתת כאב ותדירות כאבי הראש. עם זאת, המחקרים היו שונים מאוד זה מזה וחלק גדול מההשוואות התבסס על ראיות עקיפות. לכן לא ניתן לקבוע שטכניקה אחת היא “הטיפול הטוב ביותר” לכל מטופל.^[11]

מתי חשוב לפנות לבדיקה רפואית?

כאב ראש חדש או שינוי משמעותי בדפוס כאבי הראש מצדיקים הערכה רפואית, במיוחד כאשר לא בוצע בעבר בירור מתאים.

אין להניח שכאב ראש נובע מהצוואר לפני שנשללו מצבים אחרים כאשר קיימים סימני אזהרה.

שאלות נפוצות

מקורות

1. Robinson CL, Christensen RH, Al-Khazali HM, et al. Prevalence and relative frequency of cervicogenic headache in population- and clinic-based studies: a systematic review and meta-analysis. Cephalalgia. 2025;45(3). doi:10.1177/03331024251322446.
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society. 11.2.1 Cervicogenic headache. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. ichd-3.org.
3. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol. 2009;8(10):959-968. doi:10.1016/S1474-4422(09)70209-1.
4. Jull G. Cervicogenic headache. Musculoskelet Sci Pract. 2023;66:102787. doi:10.1016/j.msksp.2023.102787.
5. Piovesan EJ, Utiumi MAT, Grossi DB. Cervicogenic headache: how to recognize and treat. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024;38(1):101931. doi:10.1016/j.berh.2024.101931.
6. Zito G, Jull G, Story I. Clinical tests of musculoskeletal dysfunction in the diagnosis of cervicogenic headache. Man Ther. 2006;11(2):118-129. doi:10.1016/j.math.2005.04.007.
7. Govind J, Bogduk N. Sources of cervicogenic headache among the upper cervical synovial joints. Pain Med. 2022;23(6):1059-1065. doi:10.1093/pm/pnaa469.
8. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, et al. Neck pain: revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-A83. doi:10.2519/jospt.2017.0302.
9. Demont A, Lafrance S, Gaska C, et al. Efficacy of physiotherapy interventions for the management of adults with cervicogenic headache: a systematic review and meta-analyses. PM R. 2023;15(5):613-628. doi:10.1002/pmrj.12856.
10. Bini P, Hohenschurz-Schmidt D, Masullo V, Pitt D, Draper-Rodi J. The effectiveness of manual and exercise therapy on headache intensity and frequency among patients with cervicogenic headache: a systematic review and meta-analysis. Chiropr Man Therap. 2022;30:49. doi:10.1186/s12998-022-00459-9.
11. Jung A, Carvalho GF, Szikszay TM, Pawlowsky V, Gabler T, Luedtke K. Physical therapist interventions to reduce headache intensity, frequency, and duration in patients with cervicogenic headache: a systematic review and network meta-analysis. Phys Ther. 2024;104(2):pzad154. doi:10.1093/ptj/pzad154.
12. Pourahmadi M, Dommerholt J, Fernández-de-Las-Peñas C, et al. Dry needling for the treatment of tension-type, cervicogenic, or migraine headaches: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2021;101(5):pzab068. doi:10.1093/ptj/pzab068.
13. Jaeger B. Are "cervicogenic" headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia. 1989;9(3):157-164. doi:10.1046/j.1468-2982.1989.0903157.x.
14. National Institute for Health and Care Excellence. Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG150. nice.org.uk.

המידע בדף זה נועד להרחבת הידע ואינו מחליף בדיקה רפואית, אבחון אישי או טיפול רפואי.