בלט דיסק, פריצת דיסק וממצאי MRI בגב התחתון: מה הם באמת אומרים?

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · אוגוסט 2026

כאשר מקבלים פענוח של MRI ובו כתוב ”בלט דיסק”, ”פרוטרוזיה”, ”שינויים ניווניים” או ”סדק בטבעת הדיסק”, טבעי להניח שנמצא מקור הכאב. אבל ממצאים כאלה שכיחים מאוד גם אצל אנשים שאין להם כאבי גב כלל.^[1][2][3][4]

לכן בדיקת הדמיה אינה מתפרשת בפני עצמה. המשמעות של הממצא תלויה בהתאמה בין ההדמיה, התסמינים והבדיקה הקלינית.

עד כמה ממצאים בדיסק שכיחים אצל אנשים ללא כאב?

סקירה שיטתית גדולה של Brinjikji‏ ועמיתיו כללה 3,110 אנשים ללא תסמינים ומצאה ששינויים בדיסקים נעשים שכיחים יותר באופן ברור עם הגיל.^[1]

מה מצאו במחקרי MRI אחרים?

במחקר הקלאסי של Jensen‏ ועמיתיו, שבוצע ב־98 אנשים ללא כאבי גב:

• 64% נמצאו עם לפחות ממצא כלשהו בדיסק
• 52% נמצאו עם בלט דיסק
• 27% נמצאו עם פרוטרוזיה
• רק 1% נמצא עם extrusion^[2]

שכיחות הממצאים עלתה עם הגיל. בקרב בני 50 ומעלה נמצאו ממצאים במספר רמות בעמוד השדרה בשכיחות גבוהה משמעותית מאשר בצעירים.^[2]

גם מחקרי MRI נוספים מצאו שיעורים גבוהים של בלטים, פרוטרוזיות ושינויים בטבעת הדיסק אצל אנשים ללא כאבי גב.^[4] המספרים אינם זהים בין המחקרים, בין היתר בגלל הבדלים באוכלוסיות ובאופן שבו הממצאים הוגדרו, אבל המסר נשאר עקבי: ממצאים בדיסק יכולים להופיע בשכיחות גבוהה מאוד גם ללא כאב.

האם כל הממצאים בהדמיה שווים בחשיבותם?

לא. בלטים ושינויים ניווניים שכיחים מאוד גם ללא כאב, ולכן יש לפרש אותם בזהירות. לעומת זאת, ממצאים מסוימים נדירים הרבה יותר אצל אנשים ללא תסמינים: במחקר של Jensen‏ נמצא extrusion אצל 1% בלבד,^[2] ובמחקר של Stadnik‏ לא נמצאו extrusions כלל.^[4] ממצאים כאלה, וכן לחץ על שורש עצב, עשויים לקבל משמעות רבה יותר כאשר הם מתאימים לתסמינים ולבדיקה.^[3]

מהו annular fissure‏?

בפענוח MRI אפשר לעיתים למצוא את המונח Annular Fissure‏, המתאר סדק או שינוי בטבעת הסיבית המקיפה את הדיסק. גם ממצא זה אינו בהכרח מקור כאב.

בסקירה של Brinjikji‏ הוא נמצא בכ־19% מהאנשים ללא תסמינים כבר בגיל 20 והשכיחות עלתה עם הגיל.^[1] במחקר של Stadnik‏, שבו נעשה שימוש גם בחומר ניגוד, נמצאו annular fissures אצל 56% מהנבדקים ללא כאבי גב או סיאטיקה.^[4]

לכן גם כאשר המונח הזה מופיע בפענוח, יש לפרש אותו בהקשר הקליני.

אז מה המשמעות של ”בלט דיסק” בפענוח?

הממצא אומר שהרדיולוג זיהה שינוי במבנה הדיסק. הוא אינו אומר:

”מצאנו את הסיבה לכאב.”

כדי לקבוע אם הממצא רלוונטי, צריך לבדוק האם קיימת התאמה בין:

• מיקום הממצא
• מיקום הכאב
• הקרנה לרגל
• שינויים בתחושה או בכוח
• ממצאי הבדיקה הקלינית

אותו MRI בדיוק יכול לקבל משמעות שונה אצל שני אנשים שונים.

למה לא עושים הדמיה לכל מי שכואב לו הגב?

אחת הסיבות היא שממצאים שכיחים מאוד גם באנשים ללא תסמינים. כאשר מבצעים הדמיה ללא אינדיקציה מתאימה, ניתן למצוא שינויים שאינם קשורים כלל לכאב ולייחס להם בטעות משמעות רבה מדי.^[1][2][3][5] לכן במקרים רבים של כאב גב ללא סימני אזהרה, ההחלטה אם לבצע הדמיה מתקבלת לפי הסיפור הקליני והבדיקה ולא רק לפי עוצמת הכאב.

לקריאה נוספת: כאבי גב תחתון ו־פריצת דיסק מותנית וסיאטיקה.

שאלות נפוצות

מקורות

1. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816. doi:10.3174/ajnr.A4173.
2. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People Without Back Pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73. doi:10.1056/NEJM199407143310201.
3. Deyo RA, Mirza SK. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763-1772. doi:10.1056/NEJMcp1512658.
4. Stadnik TW, Lee RR, Coen HL, et al. Annular Tears and Disk Herniation: Prevalence and Contrast Enhancement on MR Images in the Absence of Low Back Pain or Sciatica. Radiology. 1998;206(1):49-55. doi:10.1148/radiology.206.1.9423651.
5. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What Low Back Pain Is and Why We Need to Pay Attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-2367. doi:10.1016/S0140-6736(18)30480-X.

המידע בדף זה נועד להרחבת הידע ואינו מחליף בדיקה רפואית, אבחון אישי או טיפול רפואי.