כאב במפרק העצה והכסל

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · אוגוסט 2026

מפרק העצה והכסל, המכונה גם מפרק SIJ‏, מחבר בין עצם העצה שבתחתית עמוד השדרה לבין עצמות האגן. הוא מעביר עומסים בין הגו לרגליים ומאפשר תנועה קטנה יחסית, אך משמעותית בזמן הליכה, קימה, ריצה ושינויי תנוחה.

כאב המיוחס למפרק ולרקמות שסביבו עשוי להסביר חלק ממקרי כאב הגב התחתון, בעיקר כאשר הכאב ממוקם מתחת לגובה החוליות המותניות ובצד אחד של הגוף. ההערכות במחקרים משתנות, אך מדובר בכ־15 עד 30 אחוזים ממקרי כאב הגב התחתון הכרוני שאינו נובע מלחץ על שורש עצב.^[1]

כיצד הכאב עשוי להרגיש?

הכאב מופיע לרוב בצד אחד, באזור הגב התחתון או הישבן, סמוך לשקע שמעל האגן. לעיתים הוא מקרין לצד הירך, לחלק האחורי שלה או למפשעה.

הכאב עשוי להתגבר בקימה מכיסא, בהתהפכות במיטה, בעלייה במדרגות, בעמידה ממושכת על רגל אחת או לאחר הליכה וריצה. אצל חלק מהאנשים הוא מופיע לאחר חבלה, נפילה או עלייה חדה בעומס הפעילות.

תסמינים אלה אינם ייחודיים למפרק העצה והכסל. כאב שמקורו בגב המותני, במפרקי הירך, בשרירים או במערכת העצבים יכול להרגיש באופן דומה.

מדוע עלול להתפתח כאב באזור?

כאב באזור מפרק העצה והכסל עשוי להתפתח בעקבות כמה גורמים. לעיתים קיים גורם ברור, כמו חבלה או שינוי חד בעומס, ובמקרים אחרים מדובר בשילוב של כמה גורמים.

להגדלה הקישו על התמונה

כיצד מאבחנים?

אין תסמין יחיד, צילום או בדיקה גופנית שמוכיחים לבדם כי המפרק הוא מקור הכאב. גם שינויים הנראים בצילום, ב־CT‏ או ב־MRI‏ אינם בהכרח קשורים לתסמינים.

ההערכה מתחילה בשיחה על מיקום הכאב, מועד הופעתו, הפעולות המחמירות אותו והיסטוריה של חבלות, היריון, ניתוחים או מחלות דלקתיות. לאחר מכן נבדקים הגב, האגן, הירכיים, מערכת העצבים והאופן שבו הגוף מעביר עומס בתנועה.

אפשר להשתמש במספר בדיקות המעוררות עומס מבוקר על אזור המפרק. בדיקה חיובית אחת אינה מספיקה לאבחנה. שילוב של מספר בדיקות חיוביות יכול להגביר את החשד, בעוד שמספר בדיקות שליליות מסייע יותר לשלול את המפרק כמקור העיקרי לכאב.^[1][2]

כאשר נדרשת ודאות גבוהה לפני טיפול פולשני, ניתן להשתמש בהזרקה אבחנתית מונחית הדמיה. בדיקה זו אינה נדרשת בדרך כלל בתחילת הטיפול.

כיצד פיזיותרפיה יכולה לעזור?

פיזיותרפיה היא חלק מהטיפול השמרני הראשוני בכאב באזור מפרק העצה והכסל. מטרת הטיפול אינה ”להחזיר את האגן למקום“, אלא לזהות אילו תנועות, עומסים או מגבלות קשורים לתסמינים ולבנות חזרה הדרגתית לפעילות ולתפקוד.

להגדלה הקישו על התמונה

המחקרים מצביעים על כך שפיזיותרפיה עשויה להביא לשיפור, בעיקר בטווח הקצר והבינוני. טיפול מנואלי עשוי לתרום לשיפור בתפקוד, ובחלק מהמחקרים שילוב שלו עם תרגול הניב תוצאות עקביות או ממושכות יותר מתרגול בלבד. עם זאת, איכות הראיות מוגבלת, המחקרים שונים זה מזה ואין כיום שיטת טיפול אחת שמתאימה לכל אדם.^{[1][2][3][4][5]}

מתי חשוב לפנות לבירור רפואי?

גם כאב המלווה בנוקשות בוקר ממושכת, יקיצות תכופות בלילה, מחלת מעי דלקתית, פסוריאזיס או דלקות עיניים חוזרות מצדיק הערכה של אפשרות למחלה דלקתית.

לקריאה נוספת: כאבים בעצם הזנב.

שאלות נפוצות

מקורות

1. McCormick ZL, Hurley RW, Anitescu M, et al. Consensus Practice Guidelines on Sacroiliac Joint Complex Pain From a Multispecialty, International Working Group. Pain Med. 2025;26(12):817-917. doi:10.1093/pm/pnaf129.
2. Newman DP, Soto AT. Sacroiliac Joint Dysfunction: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2022;105(3):239-245.
3. Javadov A, Ketenci A, Aksoy C. The Efficiency of Manual Therapy and Sacroiliac and Lumbar Exercises in Patients With Sacroiliac Joint Dysfunction Syndrome. Pain Physician. 2021;24(3):223-233.
4. Yan H, Zhao P, Guo X, Zhou X. The Effects of Core Stability Exercises and Mulligan's Mobilization With Movement Techniques on Sacroiliac Joint Dysfunction. Front Physiol. 2024;15:1337754. doi:10.3389/fphys.2024.1337754.
5. Sayed D, Deer TR, Tieppo Francio V, et al. American Society of Pain and Neuroscience Best Practice Guideline for the Treatment of Sacroiliac Disorders. J Pain Res. 2024;17:1601-1638. doi:10.2147/JPR.S464393.

המידע בדף זה נועד להרחבת הידע ואינו מחליף בדיקה רפואית, אבחון אישי או טיפול רפואי.