פרוסטטיטיס כרונית ותסמונת כאב אגן כרוני

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · אוגוסט 2026

פרוסטטיטיס כרונית, דלקת ערמונית כרונית, הוא מונח שמשמש לעיתים לתיאור כמה מצבים שונים, אף שלא בכולם קיימת דלקת חיידקית של הערמונית. בחלק קטן מהמקרים מדובר בדלקת ערמונית כרונית חיידקית, Chronic Bacterial Prostatitis‏, שבה קיים זיהום חיידקי מתמשך של הערמונית ולעיתים זיהומים חוזרים בדרכי השתן. לעומת זאת, אצל מרבית הגברים עם תסמינים כרוניים שמקבלים את הכותרת ”פרוסטטיטיס“, לא נמצא זיהום חיידקי שמסביר את הכאב. מצב זה נקרא Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome‏, או CP/CPPS‏, ובעברית: תסמונת כאב אגן כרוני.^[1][2][3]

ההבחנה חשובה, משום שמדובר בשני מצבים שונים מבחינת הבירור והטיפול.

פרוסטטיטיס חיידקית ו־CP/CPPS אינם אותו מצב

לפי הסיווג של ה־National Institutes of Health‏, דלקת ערמונית כרונית חיידקית מוגדרת כ־NIH Type II‏. מדובר בזיהום חיידקי של הערמונית, שלרוב מתבטא בזיהומים חוזרים בדרכי השתן ולעיתים ניתן לזהות את אותו חיידק שוב ושוב בתרביות.^[1][4] לעומתה, CP/CPPS‏ מוגדרת כ־NIH Type III‏. התסמין המרכזי הוא כאב או אי־נוחות באזור האגן או מערכת השתן והמין שנמשכים לאורך זמן, ללא עדות לזיהום חיידקי שמסביר אותם.^[1][2][3]

חשוב לדייק: CP/CPPS‏ אינה בהכרח מצב ”ללא דלקת“. הסיווג ההיסטורי מחלק אותה לשתי קבוצות:

• Type IIIa‏, שבה נמצאים תאי דלקת בדגימות מסוימות.
• Type IIIb‏, שבה לא נמצאים תאים כאלה.

לכן ההבדל המרכזי בין CP/CPPS‏ לבין Chronic Bacterial Prostatitis‏ הוא קיומו של זיהום חיידקי מוכח, ולא עצם קיומה או היעדרה של דלקת.^[4][5]

להגדלה הקישו על התמונה

כיצד CP/CPPS יכולה להתבטא?

התסמינים משתנים מאדם לאדם ולא חייבים להופיע כולם יחד. כאב הוא המאפיין המרכזי, והוא עשוי להיות מורגש באזורים שונים: בפרינאום, האזור שבין שק האשכים לפי הטבעת; בפין; באשכים או בשק האשכים; באזור המפשעה; פי הטבעת; גב תחתון; בטן תחתונה ועוד.

הכאב יכול להיות קבוע או להופיע לסירוגין. אצל חלק מהגברים הוא קשור לישיבה, למתן שתן, ליציאה או לפעילות מינית.^[1][2][3]

בנוסף לכאב, עשויים להופיע תסמינים במערכת השתן, כגון תכיפות, דחיפות, זרם שתן חלש, קושי להתחיל להטיל שתן או תחושה שהשלפוחית אינה מתרוקנת במלואה. גם תסמינים הקשורים לתפקוד המיני יכולים להופיע. כאב בזמן או לאחר שפיכה הוא תסמין מוכר של CP/CPPS‏, ובחלק מהמטופלים קיימים גם קשיים בזקפה או שינויים אחרים בתפקוד המיני.^[1][2]

להרחבה: כאב בזמן או אחרי שפיכה

להגדלה הקישו על התמונה

כיצד מאבחנים CP/CPPS‏?

אין בדיקה אחת שמאבחנת את התסמונת. השלב הראשון הוא לוודא שאין מצב אחר שמסביר את התסמינים. ההערכה יכולה לכלול תשאול רפואי, בדיקה גופנית, בדיקת שתן ותרבית שתן. בהתאם לתסמינים ולממצאים ניתן לבדוק גם שארית שתן לאחר התרוקנות ולבצע בדיקות נוספות.^[1][2] בין המצבים שיש לשקול בבירור נמצאת גם מעורבות עצבית, למשל נוירלגיה של עצב הפודנדל, בעיקר כאשר הכאב תלוי מאוד בישיבה, מוקל בעמידה או מלווה בתחושת שריפה ונימול.

כאשר יש קושי להבחין בין Chronic Bacterial Prostatitis‏ לבין CP/CPPS‏, האורולוג יכול לשקול בדיקות המנסות לזהות האם החיידקים מקורם בערמונית, כגון בדיקת שתי כוסות או ארבע כוסות סביב עיסוי הערמונית.^[2] ציסטוסקופיה, אורודינמיקה או הדמיה אינן בדיקות שחייבים לבצע לכל אדם עם CP/CPPS‏. הן נשקלות כאשר התמונה אינה ברורה או כאשר קיימת סיבה לחשוד בבעיה נוספת.^[2]

בבדיקה ניתן להעריך גם את שרירי רצפת האגן. הנחיות ה־American Urological Association‏ משנת 2025 כוללות מישוש של שרירי רצפת האגן דרך פי הטבעת כאשר יש צורך להעריך כאב או רגישות של השרירים, מצב המכונה Pelvic Floor Myalgia‏.^[2] בדיקה פנימית אינה בדיקה שפיזיותרפיסט חייב לבצע לכל מטופל. במסגרת טיפול פיזיותרפי היא נשקלת לפי הצורך הקליני, לאחר הסבר ובהסכמת המטופל.

אז מה גורם לכאב אם אין זיהום?

אין כיום מנגנון יחיד שמסביר את כל המקרים של CP/CPPS‏. המחקר מצביע על כך שמדובר בתסמונת הטרוגנית: אצל מטופלים שונים עשויים להיות מעורבים מנגנונים שונים, ולעיתים כמה מנגנונים יחד. בין הגורמים שנחקרו נמצאים שינויים בתפקוד מערכת העצבים ועיבוד הכאב, תגובות דלקתיות או חיסוניות, רגישות של מערכת השתן, גורמים שריריים ושלדיים ותפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן.^[2][3]

כאשר נמצאת Pelvic Floor Myalgia‏, השרירים יכולים להיות רגישים, לפעול בטונוס מוגבר או להתקשות בהרפיה ובקואורדינציה.^[2][3] מציאת ממצא כזה אינה אומרת שרצפת האגן היא בהכרח הסיבה היחידה לכאב. היא כן יכולה להשפיע על בחירת הטיפול.

כיצד מטפלים?

ה־AUA‏ ממליץ על גישה מותאמת לתסמינים ולממצאים של כל מטופל, ולעיתים על שילוב של כמה תחומי טיפול.^[3] מאחר ש־CP/CPPS‏ אינה מחלה אחת עם גורם יחיד, גם הטיפול אינו אחיד.

כאשר בהערכה נמצאים כאב, רגישות או תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן, פיזיותרפיה של רצפת האגן היא מרכיב מרכזי בטיפול השמרני.^[2][3]

לצד זאת, כאשר קיימים תסמיני השתנה מסוימים ניתן לשקול טיפול תרופתי מתאים דרך הרופא, וכאשר קיימת מעורבות של מערכת הכאב או כאב נוירופתי ניתן לשקול אפשרויות טיפול אחרות.^[2][3]

הטיפול עשוי לכלול גם התאמות בפעילות ובהרגלים, טיפול בהפרעות שינה, התייחסות למתח ולמצוקה כאשר הם משפיעים על הכאב, וגישות נוספות בהתאם לתמונה הקלינית.^[3] אין בכך לומר שהכאב ”פסיכולוגי“. כאב כרוני מושפע ממערכות רבות בגוף, והערכת הגורמים הפסיכולוגיים והחברתיים היא חלק מהערכה רחבה של כאב כרוני, לצד הבירור האורולוגי, הנוירולוגי והשרירי־שלדי.

ומה לגבי אנטיביוטיקה?

כאשר קיימת Chronic Bacterial Prostatitis‏, אנטיביוטיקה היא חלק מרכזי מהטיפול הרפואי.^[1]

ב־CP/CPPS‏, לעומת זאת, אין זיהום חיידקי מוכח שמסביר את התסמינים. הנחיות ה־AUA‏ אינן ממליצות על טיפול אנטיביוטי ממושך או חוזר באופן אמפירי כאשר התרביות שליליות.^[3] מטופלים רבים מגיעים לאבחנה של CP/CPPS‏ לאחר מספר סבבי אנטיביוטיקה שלא הביאו לשיפור ממושך. במצב כזה חשוב לבדוק מחדש אם מדובר בכלל בזיהום ולא להניח שכל כאב באזור הערמונית הוא ”דלקת“.^[1][3]

מתי חשוב לפנות לבירור רפואי?

CP/CPPS‏ היא אבחנה שנקבעת לאחר הערכה ושלילת גורמים אחרים. תסמינים מסוימים מחייבים בירור רפואי ולא נכון לייחס אותם באופן אוטומטי לתסמונת כאב כרוני.

שורה תחתונה

המונח ”פרוסטטיטיס כרונית“ עלול ליצור רושם שכל כאב כרוני באזור האגן נובע מדלקת של הערמונית. בפועל קיימת הבחנה חשובה בין Chronic Bacterial Prostatitis‏, שבה יש זיהום חיידקי של הערמונית, לבין Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome‏ (CP/CPPS‏), שבה קיימים כאב ותסמינים נוספים ללא זיהום חיידקי שמסביר אותם.

ב־CP/CPPS‏ הטיפול נקבע לפי התסמינים והממצאים של כל מטופל. כאשר נמצאים כאב, רגישות או תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן, יש מקום לשקול הערכה וטיפול פיזיותרפי כחלק מהגישה הכוללת.

שאלות נפוצות

מקורות

1. Borgert BJ, Wallen EM, Pham MN. Prostatitis: A Review. JAMA. 2025;334(11):1003-1013. doi:10.1001/jama.2025.11499.
2. Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part I Evaluation and Management Approach. J Urol. 2025;214(2):116-126. doi:10.1097/JU.0000000000004564.
3. Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part II Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. J Urol. 2025;214(2):127-137. doi:10.1097/JU.0000000000004565.
4. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH Consensus Definition and Classification of Prostatitis. JAMA. 1999;282(3):236-237. doi:10.1001/jama.282.3.236.
5. Krieger JN, Ross SO, Penson DF, Riley DE. Symptoms and Inflammation in Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. Urology. 2002;60(6):959-963. doi:10.1016/S0090-4295(02)01963-5.

המידע בדף זה נועד להרחבת הידע ואינו מחליף בדיקה רפואית, אבחון אישי או טיפול רפואי.