כאב אשכים כרוני: סיבות אפשריות, בדיקה ודרכי טיפול

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · יולי 2026

כאב מתמשך באשך או בשק האשכים יכול להשפיע על ישיבה, הליכה, פעילות גופנית, עבודה, שינה ותפקוד מיני.

לעיתים קיימת סיבה רפואית ברורה. במקרים אחרים הכאב נמשך גם לאחר שלא נמצאה בעיה מקומית שמסבירה אותו במלואו. לכן הערכת כאב כרוני צריכה להיות רחבה ולכלול, לצד הבירור האורולוגי, גם את המפשעה, הבטן, הגב, האגן, מערכת העצבים ורצפת האגן.

מהו כאב כרוני באזור האשך ושק האשכים?

כאב באשך מתואר בספרות במונח Orchialgia. כאשר הכאב ממושך, נעשה שימוש גם במונח Chronic Orchialgia, כלומר כאב אשך כרוני.

מונח רחב יותר הוא Chronic Scrotal Content Pain, או CSCP, המתייחס לכאב כרוני שעשוי להיות מורגש באשך, באפידידימיס או בחבל הזרע (המבנה שבו עוברים צינור הזרע, כלי הדם והעצבים). ההגדרה המקובלת מתייחסת לכאב שנמשך לפחות שלושה חודשים ומפריע לפעילות היום־יומית.^[1][2]

הכאב יכול להיות קבוע או להופיע לסירוגין. בספרות דווח כי כאב כרוני באזור זה אחראי לכ־2.5% עד 4.8% מהפניות למרפאות אורולוגיות.^[3]

כיצד הכאב עשוי להתבטא?

• כאב באשך או בשק האשכים.
• רגישות באפידידימיס.
• רגישות לאורך חבל הזרע.
• כאב שמופיע ונעלם.
• כאב המוחמר בישיבה, במגע או בפעילות.
• רגישות יתר באזור המפשעה.
• תחושת שריפה, דקירה או גירוי.
• כאב המוקרן מאזור אחר.

אופי הכאב ומיקומו אינם מספיקים לבדם לקביעת המקור. ההערכה צריכה לכלול תשאול ובדיקה גופנית, ובדיקות נוספות בהתאם לתסמינים ולממצאים.^[1][3]

אילו גורמים צריך לשלול?

• דלקת באפידידימיס או באשך.
• וריקוצלה, הרחבת ורידים בשק האשכים.
• הידרוצלה, הצטברות נוזל סביב האשך.
• מסה באשך.
• כאב לאחר חבלה.
• כאב לאחר כריתת צינור הזרע, ניתוח לתיקון בקע מפשעתי או התערבות ניתוחית אחרת באזור.
• חסימה או ציסטה באפידידימיס.
• כאב מוקרן ממערכת השתן, מהבטן, מהמפשעה או מהגב.

הבירור צריך להיות מותאם להיסטוריה הרפואית ולבדיקה. לא כל מטופל נדרש לעבור את כל הבדיקות האפשריות.^[1][3]

עד כמה שכיח שלא נמצאת סיבה ברורה בבירור הרפואי?

סקירה שעסקה בשכיחות (כמה נפוצה התופעה) ובהערכה של כאב אשכים כרוני העריכה כי בכ־25% עד 50% מהמקרים לא נמצאת סיבה ברורה. מקרים כאלה מתוארים לעיתים ככאב אידיופתי.^[3]המונח "אידיופתי" אינו אומר שהכאב אינו אמיתי או שאין אפשרות לטפל בו. הוא מציין שלא זוהתה בעיה שמסבירה את מלוא התסמינים.

להגדלה הקישו על התמונה

מה נמצא בקרב גברים צעירים?

מחקר ישראלי בחן את תיקיהם של 382,036 גברים צעירים. אצל 3,084 מהם, כ־0.8%, תועד כאב בשק האשכים שנמשך יותר מ־14 יום.^[4] וריקוצלה הייתה הממצא השכיח ביותר ונמצאה אצל 54.1% מהמטופלים. ממצאים נוספים כללו בקע מפשעתי, זיהום באיברי המין, הידרוצלה וכאב מוקרן. ב־34.4% מהמקרים לא זוהתה סיבה מסוימת.^[4]

כל מטופל פנה לרופא בממוצע 5.3 פעמים בשל התלונה, בטווח של פנייה אחת עד 37 פניות.^[4]

המחקר הגדיר כאב שנמשך יותר מ־14 יום, בעוד שהגדרת CSCP המקובלת מתייחסת בדרך כלל לשלושה חודשים. לכן הנתונים אינם מתארים בדיוק את אותה אוכלוסייה, אך הם ממחישים את האופי החוזר והמורכב של התלונה.

הדרך לבירור עלולה להיות ארוכה

סקירה שפורסמה בשנת 2016 דיווחה כי במחקרים קודמים מטופלים עם כאב אשכים כרוני עברו בממוצע 4.7 עד 7.2 הליכי בירור וכ־1.6 הליכים ניתוחיים.^[5] הנתונים נשענים בין היתר על מחקרים ישנים משנות התשעים, ולכן אין להציגם כתיאור מדויק של מסלול הטיפול כיום. הם כן ממחישים כיצד כאב מתמשך ללא ממצא ברור עלול להוביל לבדיקות ולהתערבויות חוזרות.^[5][6]

האם הכאב תמיד מגיע מהאשך?

לא בהכרח.

כאב המורגש באשך יכול להיות כאב מוקרן שמקורו באזור אחר. בספרות תוארו מקורות אפשריים בעמוד השדרה, בבטן, במערכת השתן, במפשעה וברקמות האגן.^[1][3][7] גם השרירים והעצבים באזור רצפת האגן עשויים להיות מעורבים אצל חלק מהמטופלים. לכן, כאשר הבירור המקומי אינו מסביר את התסמינים במלואם, עשויה להיות חשיבות לבחינת הגב, הירכיים, הבטן, האגן ורצפת האגן.^[1][7]

מה כוללת הערכה מקיפה?

• מיקום הכאב והאזורים שאליהם הוא משליך.
• מועד תחילת הכאב והשינויים שחלו בו.
• האם הכאב קבוע או מופיע לסירוגין.
• השפעת ישיבה, הליכה, ספורט ופעילות מינית.
• היסטוריה של חבלה, ניתוח, בקע או כריתת צינור הזרע.
• תסמינים במתן שתן.
• תסמינים הקשורים ליציאות.
• שינויים בתפקוד המיני.
• כאבים בגב, בבטן, בירך או באגן.
• רגישות מקומית או שינויים בתחושה.

בהערכה פיזיותרפית ניתן לבדוק גם את טווחי התנועה של הגב והירכיים, את הבטן, המפשעה והאגן ואת תפקוד שרירי רצפת האגן.

בדיקה חיצונית או פנימית נשקלת בהתאם לצורך הקליני, לאחר הסבר ובהסכמת המטופל.

כיצד מטפלים?

הטיפול נקבע בהתאם לגורמים שנמצאו בבירור ובהערכה, ועשוי לדרוש גישה רב־תחומית והתאמת ציפיות במהלך הטיפול.^[2]

להרחבה על הטיפול השמרני: פיזיותרפיה לרצפת האגן בכאב אשכים כרוני.

שורה תחתונה

כאב אשכים כרוני הוא תסמין מורכב שיכול לנבוע ממקור מקומי, מכאב מוקרן או משילוב של כמה גורמים.

השלב הראשון הוא בירור רפואי ושלילת מצבים הדורשים טיפול אחר. כאשר הכאב נמשך ואין הסבר מקומי מלא, יש מקום להערכה אצל פיזיותרפיסט רצפת אגן.

שאלות נפוצות

מקורות

1. Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part I Evaluation and Management Approach. J Urol. 2025;214(2):116-126. doi:10.1097/JU.0000000000004564.
2. Lai HH, Pontari MA, Argoff CE, et al. Male Chronic Pelvic Pain: AUA Guideline: Part III Treatment of Chronic Scrotal Content Pain. J Urol. 2025;214(2):138-146. doi:10.1097/JU.0000000000004566.
3. Sigalos JT, Pastuszak AW. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Transl Androl Urol. 2017;6(Suppl 1):S37-S43. doi:10.21037/tau.2017.05.23.
4. Rottenstreich M, Glick Y, Gofrit ON. Chronic scrotal pain in young adults. BMC Res Notes. 2017;10:241. doi:10.1186/s13104-017-2590-0.
5. Tojuola B, Layman J, Kartal I, Gudelogul A, Brahmbhatt J, Parekattil S. Chronic orchialgia: review of treatments old and new. Indian J Urol. 2016;32(1):21-26. doi:10.4103/0970-1591.173110.
6. Costabile RA, Hahn M, McLeod DG. Chronic orchialgia in the pain prone patient: the clinical perspective. J Urol. 1991;146(6):1571-1574. doi:10.1016/S0022-5347(17)38169-7.
7. Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Evaluation and management of chronic scrotal content pain: a common yet poorly understood condition. Rev Urol. 2019;21(2-3):74-84. PMC6864917.

המידע במאמר אינו מחליף הערכה רפואית או פיזיותרפית אישית.