תסמונת מדור כרונית בשוק

מאת רועי קליין, פיזיותרפיסט מוסמך (M.Sc.PT) · אוגוסט 2026

תסמונת מדור כרונית בשוק (Chronic Exertional Compartment Syndrome‏ – CECS‏) היא אחת הסיבות האפשריות לכאב שמופיע בזמן ריצה או פעילות גופנית. התסמינים נוטים להופיע באופן יחסית צפוי במהלך המאמץ, ולעיתים כוללים כאב, תחושת לחץ או התכווצות בשוק. לאחר הפסקת הפעילות הם בדרך כלל נרגעים בהדרגה.^[1][2]

CECS‏ היא אחת האבחנות בקבוצת כאב בשוק במאמץ (Exercise-Induced Leg Pain‏ – EILP‏), לצד תסמונת עומס השוקה הפנימית, פציעות עומס בעצם ומצבים נוספים.

לקריאה נוספת: כאב בשוק במאמץ.

מהי תסמונת מדור?

שרירי השוק מחולקים למספר מדורים המוקפים ברקמת חיבור חזקה הנקראת פאשיה. בזמן פעילות השרירים מתמלאים יותר בדם ונפחם עולה. ב־CECS‏ מופיעים במהלך המאמץ תסמינים הקשורים לעלייה בלחץ בתוך אחד המדורים. עם זאת, המנגנון המדויק של התסמונת עדיין אינו מוסכם לחלוטין.^[1]

התסמונת מופיעה לרוב במדור הקדמי של השוק, ואז הכאב או תחושת הלחץ מורגשים בדרך כלל בקדמת השוק. התסמינים יכולים להתעורר בריצה, צעידה, הליכה ממושכת או פעילות אחרת הכוללת הפעלה חוזרת של אותם השרירים.

מה מרגישים?

התיאור הטיפוסי הוא של כאב או תחושת לחץ שמופיעים לאחר פרק זמן מסוים של פעילות וחוזרים בתנאים דומים. אנשים יכולים לתאר:

• כאב עמום או מתגבר בשוק
• תחושת לחץ או ”התפוצצות“ בתוך השריר
• התכווצות או כבדות
• נימול או עקצוצים
• לעיתים חולשה שמופיעה במהלך הפעילות

אחד המאפיינים החשובים הוא הקשר הברור למאמץ: התסמינים נוטים להתגבר כל עוד הפעילות נמשכת ולרדת לאחר שמפסיקים. הבדיקה במנוחה יכולה להיות תקינה לחלוטין.^[1][2]

איך מאבחנים?

הסיפור הקליני הוא חלק מרכזי באבחנה. חשוב להבין מתי התסמינים מתחילים, האם הם חוזרים לאחר זמן או מרחק דומים, מה מרגישים בזמן המאמץ ומה קורה לאחר שמפסיקים. לעיתים מבצעים גם בדיקה לאחר פעילות שמצליחה לעורר את התסמינים.^[1][2] מכיוון שכאב בשוק בזמן מאמץ יכול להיגרם מסיבות שונות, יש צורך לשקול גם אבחנות אחרות, כגון תסמונת עומס השוקה הפנימית, פציעת עומס בעצם, מקור עצבי או הפרעה וסקולרית.

ומה לגבי מדידת לחץ בתוך המדור?

מדידת לחץ תוך מדורי משמשת כבר שנים כחלק מהבירור של CECS‏. קיימים קריטריונים מוכרים, ובהם ערכי לחץ שנמדדים לפני או לאחר מאמץ, אך כיום ידוע שהבדיקה אינה פשוטה כפי שחשבו בעבר.

מחקרים הראו חפיפה בין ערכי הלחץ של אנשים עם תסמינים לבין אנשים בריאים, וקיימת שונות משמעותית לפי שיטת המדידה, פרוטוקול הפעילות ומועד המדידה. גם קבוצת מומחים בינלאומית לא הגיעה להסכמה מלאה לגבי התפקיד והערכים המדויקים של מדידת הלחץ באבחנה.^[2][3][4]

לכן כיום לא נכון להציג ערך לחץ יחיד כבדיקה ש”מוכיחה“ או שוללת CECS‏. הסקירה העדכנית מ־2026 מדגישה שההיסטוריה הקלינית ויכולת לעורר את הסימפטומים נשארות מרכזיות, בעוד ערכה של מדידת הלחץ עדיין שנוי במחלוקת.^[1]

תסמונת מדור כרונית לעומת תסמונת מדור חריפה

חשוב מאוד להבדיל בין תסמונת מדור כרונית במאמץ (CECS‏) לבין תסמונת מדור חריפה (Acute Compartment Syndrome‏ – ACS‏).

CECS‏ מתפתחת בקשר לפעילות, חוזרת בדרך כלל בדפוס דומה ונרגעת לאחר הפסקת המאמץ. היא אינה בדרך כלל מצב חירום.

לעומתה, תסמונת מדור חריפה היא מצב רפואי דחוף שעלול להתפתח לאחר שבר, חבלה משמעותית, פציעת מעיכה או מצבים אחרים. הכאב בה נמשך ומחמיר, ולעיתים אינו תואם את חומרת הפציעה שנראית מבחוץ. יכולים להופיע גם כאב במתיחה פסיבית של השרירים, נימול, חולשה ומדור נוקשה ומתוח. ללא טיפול מהיר עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לשרירים ולעצבים.^[5]

כיצד מטפלים ב־CECS‏?

בשנים האחרונות קיימת מגמה להציע תחילה טיפול שמרני, במיוחד כאשר התמונה הקלינית מתאימה ואין סיבה המחייבת התערבות אחרת. הטיפול יכול לכלול התאמת פעילות, שיקום מובנה ולעיתים שינוי של מאפייני הריצה בהתאם לממצאים.^[1][2]

המטרה היא לבדוק האם ניתן להפחית את התסמינים ולאפשר חזרה לפעילות באמצעות שינוי הדרישות המוטלות על השוק ובנייה הדרגתית של היכולת להתמודד איתן. אין כיום פרוטוקול שמרני יחיד שהוכח כמתאים לכל המטופלים.^[1]

מתי נשקל ניתוח?

כאשר הסימפטומים טיפוסיים, ממשיכים להגביל את הפעילות למרות ניסיון טיפול שמרני מתאים, והאבחנה נחשבת סבירה, ניתן לשקול fasciotomy‏, ניתוח שבו משחררים את הפאשיה של המדור המעורב. מחקרים מדווחים על שיפור אצל חלק משמעותי מהמטופלים לאחר ניתוח, אך שיעורי שביעות הרצון והחזרה לספורט משתנים מאוד בין המחקרים. לכן גם ניתוח אינו פתרון שמבטיח חזרה מלאה לפעילות לכל אדם.^[1][6]

מה כוללת הערכה פיזיותרפית?

הערכה מתחילה בתיאור מדויק של דפוס הסימפטומים: איזה מאמץ מעורר אותם, אחרי כמה זמן הם מתחילים, האם הם מופיעים בשתי הרגליים, מה מרגישים בנוסף לכאב וכמה מהר הם משתנים לאחר עצירה. בהמשך נבדקים גורמים נוספים שיכולים להסביר כאב בשוק במאמץ, ונעשית הערכה תפקודית בהתאם לפעילות שהאדם רוצה לבצע.

כאשר התמונה מתאימה ל־CECS‏, ניתן לנסות תוכנית שמרנית הכוללת התאמת עומסים ושיקום. אם האבחנה אינה ברורה, אם הטיפול אינו מתקדם כמצופה או אם יש חשד למצב אחר, יש מקום להמשך בירור רפואי.

לקריאה נוספת: תסמונת עומס השוקה הפנימית · שברי מאמץ.

שאלות נפוצות

מקורות

1. Vogels S, Zimmermann WO. Diagnostic and Therapeutic Dilemmas in Chronic Exertional Compartment Syndrome. Br Med Bull. 2026;159(1):ldag020. doi:10.1093/bmb/ldag020.
2. Vogels S, Ritchie ED, Borger van der Burg BLS, et al. Clinical Consensus on Diagnosis and Treatment of Patients With Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg: A Delphi Analysis. Sports Med. 2022;52(12):3055-3064. doi:10.1007/s40279-022-01729-5.
3. Roberts A, Franklyn-Miller A. The Validity of the Diagnostic Criteria Used in Chronic Exertional Compartment Syndrome: A Systematic Review. Scand J Med Sci Sports. 2012;22(5):585-595. doi:10.1111/j.1600-0838.2011.01386.x.
4. Aweid O, Del Buono A, Malliaras P, et al. Systematic Review and Recommendations for Intracompartmental Pressure Monitoring in Diagnosing Chronic Exertional Compartment Syndrome of the Leg. Clin J Sport Med. 2012;22(4):356-370. doi:10.1097/JSM.0b013e3182580e1d.
5. von Keudell AG, Weaver MJ, Appleton PT, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Extremity Compartment Syndrome. Lancet. 2015;386(10000):1299-1310. doi:10.1016/S0140-6736(15)00277-9.
6. Elsenosy AM, Elnewishy A, Hassan E, Delewar RA. Outcomes of Fasciotomy Versus Conservative Management for Chronic Exertional Compartment Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(12):e75803. doi:10.7759/cureus.75803.

המידע בדף זה נועד להרחבת הידע ואינו מחליף בדיקה רפואית, אבחון אישי או טיפול רפואי.